奥巴马于2010年签署《平价医疗法案》，扩大医疗保障。这让他凭借把长期争论的目标变成法律进入名单。另一方面，他扩大了无人机作战行动；国内改革的成功，不能自动消除这一军事政策带来的严肃问题。我们将两面放在同一评价中，而不是只选择有利于某个名次的材料。
他排第十，是因为我们认为前面的总统更深地改变了制度。这不是说医疗保障不重要，而是比较单项重大改革与更广的制度影响。对普通人的就医机会与外交遗产应如何取舍，没有能代替判断的统一计量单位。明确这一取舍，比把支持率或个人魅力当作伟大更有讨论价值。
里根在这里凭外交遗产略胜一筹。如果你把获得医疗服务的机会放在首位，两人完全可以换位。这也是第十名最值得争论的地方：一项影响日常生活的改革，究竟应压过多少国际政治影响？我们的答案给出一个位置，也给出反对这个位置的依据。评判时应比较总统的具体作为，而不只根据对其所属党派的好恶。
来源: 弗吉尼亚大学米勒中心 · 外交政策 · 传记与任期.
